보험 도수치료 청구 방법: 2024년 대비 2025년 변화와 최신 이슈

 

 

 

 

도수치료는 근골격계 통증 완화와 기능 개선을 위해 손을 이용한 비수술적 치료법으로, 많은 사람들이 선호하는 치료 중 하나입니다. 그러나 건강보험이 적용되지 않는 비급여 항목이기에 비용 부담이 큰 편입니다. 특히, 2025년에는 도수치료와 관련된 보험 청구 방법과 본인 부담률에 중요한 변화가 있었습니다. 이번 글에서는 2024년과 비교하여 2025년에 달라진 도수치료 보험 청구 방법과 관련 이슈를 자세히 살펴보겠습니다.

목차

1. 도수치료란?
2. 2024년 도수치료 보험 청구 방법
3. 2025년 도수치료 보험 청구 방법의 주요 변경 사항
4. 보험 가입 시기별 도수치료 보상 기준 비교
5. 도수치료 보험 청구 시 주의사항
6. 최근 논란과 정부의 대응
7. 요약 및 결론

1. 도수치료란?

도수치료(Manual Therapy)는 의사나 물리치료사가 손을 이용하여 근골격계의 통증을 완화하고 기능을 개선하는 비수술적 치료법입니다. 주로 허리 통증, 목 디스크, 체형 교정 등에 활용되며, 개인의 증상에 따라 치료 방법과 횟수가 달라집니다.

2. 2024년 도수치료 보험 청구 방법

2024년까지 도수치료는 실손보험을 통해 일부 비용을 보상받을 수 있었습니다. 그러나 보험 가입 시기와 상품에 따라 보상 조건과 절차가 달랐습니다.

• 1세대 실손보험(2009년 9월 이전 가입): 치료비의 100% 보상, 연간 통원 치료 30회까지 가능.
• 2세대 실손보험(2009년 10월 ~ 2017년 3월 가입): 치료비의 80~90% 보상, 연간 180회까지 가능.
• 3세대 실손보험(2017년 4월 ~ 2021년 6월 가입): 도수치료 특약 가입 시 치료비의 70% 보상, 연간 50회, 최대 350만 원 한도.
• 4세대 실손보험(2021년 7월 이후 가입): 비급여 특약 가입 시 치료비의 70% 보상, 연간 50회, 최대 350만 원 한도. 10회 이용 시마다 병적 완화 증명서 제출 필요.

3. 2025년 도수치료 보험 청구 방법의 주요 변경 사항

2025년에는 도수치료와 관련된 보험 청구 방법에 중요한 변화가 있었습니다. 정부는 과잉 진료를 예방하고 보험 재정의 건전성을 확보하기 위해 도수치료 등 비급여 진료 항목에 대한 본인 부담률을 대폭 상향 조정했습니다.

• 본인 부담률 상향: 도수치료와 같은 비급여 진료 항목에 대해 실손보험의 본인 부담률을 기존 평균 20%에서 **90% 또는 95%**로 상향 조정했습니다. 이는 실손보험 가입자들이 도수치료를 받을 경우, 치료비의 대부분을 본인이 부담해야 함을 의미합니다.
• 관리급여 지정: 정부는 도수치료 등 남용 우려가 큰 비급여 진료 항목을 '관리급여'로 지정하여 가격을 정하고, 본인 부담률을 높이는 방안을 추진했습니다. 이를 통해 과잉 진료를 방지하고, 의료 체계의 정상화를 도모하고자 했습니다.

4. 보험 가입 시기별 도수치료 보상 기준 비교

아래 표는 보험 가입 시기별 도수치료 보상 기준을 정리한 것입니다.

 

보험 세대가입 기간보장 범위자기부담금연간 보장 횟수

1세대	2009년 9월 이전	100% 보장	5천 원~1만 원	30회
2세대	2009년 10월 ~ 2017년 3월	80~90% 보장	1만 원~2만 원	180회
3세대	2017년 4월 ~ 2021년 6월	70% 보장 (특약 가입 시)	2만 원 또는 30% 중 큰 금액	50회, 최대 350만 원
4세대	2021년 7월 이후	70% 보장 (비급여 특약 가입 시)	3만 원 또는 30% 중 큰 금액	50회, 최대 350만 원

참고: 2025년부터는 도수치료에 대한 본인 부담률이 90% 또는 95%로 상향 조정되었으므로, 위 표의 보장 범위와 실제 부담금은 달라질 수 있습니다.

5. 도수치료 보험 청구 시 주의사항

도수치료를 보험으로 청구할 때는 몇 가지 중요한 사항을 반드시 숙지해야 합니다. 2025년부터는 보험사의 심사가 더욱 강화되었으며, 청구 절차도 복잡해졌습니다.

• 병적 완화 증명서 제출:
  4세대 실손보험 가입자는 도수치료를 10회 이용할 때마다 병적 완화 증명서를 제출해야 합니다. 이는 도수치료가 단순한 마사지가 아니라 의학적으로 필요한 치료임을 증명하는 역할을 합니다.
• 보험료 인상 가능성:
  비급여 항목 이용 빈도가 높을수록 보험료가 대폭 인상될 가능성이 큽니다. 예를 들어, 도수치료를 반복적으로 청구할 경우, 갱신 시 보험료가 최대 4배까지 상승할 수 있음을 유의해야 합니다.
• 과잉 진료 판정 위험:
  도수치료를 과도하게 받을 경우, 보험사가 과잉 진료로 판단하여 보험금 지급을 거절할 수도 있습니다. 특히, 같은 부위에 대해 반복적인 치료를 받는 경우, 보험사에서 보상 거부를 할 가능성이 높아집니다.
• 보험사별 보상 기준 차이:
  보험사마다 도수치료에 대한 보상 기준이 다르므로, 자신이 가입한 보험사의 약관을 꼼꼼히 확인하는 것이 중요합니다. 특히, 일부 보험사는 도수치료 청구 건수가 많아지면, 재가입을 거절하거나 보장 범위를 줄일 가능성이 있음을 고려해야 합니다.

6. 최근 논란과 정부의 대응

2025년 실손보험 개편 이후, 도수치료 청구와 관련하여 보험 가입자들의 불만이 커지고 있습니다. 특히, 본인 부담률이 최대 95%까지 증가하면서 사실상 실손보험으로 도수치료를 받는 것이 불가능해졌다는 지적이 나오고 있습니다.

보험사 친화적 조치인가?

보험사들은 이번 개편이 "과잉 진료를 방지하고 실손보험 재정을 정상화하기 위한 것"이라고 주장하고 있습니다. 하지만 보험료는 계속 오르면서 실제 보장은 줄어든 상황이어서 소비자들의 불만이 커지고 있습니다.

정부 친화적 조치인가?

정부는 비급여 진료비 부담을 줄이기 위해 일부 항목을 **'관리급여'**로 지정하려 하고 있지만, 도수치료의 경우 과잉 진료에 대한 기준이 모호하다는 지적이 있습니다. 또한, 비급여 항목을 제한할 경우, 일부 환자들은 필요한 치료를 받기 어려워질 수도 있습니다.

실질적으로 보험 가입자에게 불리한 점

• 본인 부담률이 대폭 상승해 보험이 사실상 유명무실해짐
• 청구 절차가 까다로워져 도수치료 이용 자체가 어려워짐
• 도수치료 이용이 많아질 경우, 보험료 인상 혹은 갱신 거절 가능성 증가

이러한 문제로 인해 소비자 단체들은 **"보험사 배만 불리는 정책"**이라며 강하게 반발하고 있으며, 일부 단체에서는 공정거래위원회에 보험사의 불공정 약관을 심사해 달라는 요청을 넣기도 했습니다.

7. 요약 및 결론

2025년부터 도수치료 보험 청구 방식이 대폭 변경되었으며, 보험 가입자의 부담이 크게 증가했습니다. 특히, 본인 부담률이 90~95%로 조정되면서 사실상 보험으로 도수치료를 받기 어려워졌습니다.

핵심 정리

✅ 보험 청구 시 제출 서류가 추가됨 (병적 완화 증명서 등)
✅ 본인 부담금 대폭 증가 (90~95%)
✅ 반복 청구 시 보험료 인상 가능성
✅ 과잉 진료로 판정될 경우, 보험금 지급 거절 위험 증가

보험 가입자에게 주는 조언

✔️ 도수치료를 받을 계획이라면, 보험사의 약관을 먼저 확인하세요.
✔️ 보험금 청구 전에 반드시 의사와 상담하여 병적 완화 증명서를 준비하세요.
✔️ 불필요한 치료를 줄이고, 꼭 필요한 경우에만 보험을 활용하세요.
✔️ 보험사에서 보상 거절을 할 경우, 금융감독원에 민원을 넣는 것도 방법입니다.

 

2025년 도수치료 실손보험 개편은 실손보험 가입자들에게 불리한 변화로 작용할 가능성이 높습니다. 따라서 보험을 활용하고자 한다면, 변경된 약관을 충분히 이해하고 신중히 결정하는 것이 중요합니다.

👉 지금 자신의 보험 약관을 확인하고, 도수치료 청구 가능 여부를 점검하세요!